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• こども園送迎バスに5時間取り残され熱中症で３歳女児死亡、スイスチーズモデルの本質とは

こども園の送迎バスに5時間取り残され熱中症で３歳女児死亡するという残念な事故が発生しました。

この事故から、スイスチーズモデルの本質を考えます。